J’ai une lésion cutanée qui évolue

Ce que signifie « une lésion qui évolue »

Une lésion est dite évolutive lorsqu’elle change dans le temps : taille, forme, couleur, relief, ou apparition de nouveaux symptômes comme un saignement, une croûte, un prurit ou une douleur. Ces transformations peuvent signer aussi bien une irritation bénigne qu’un cancer cutané débutant. Le danger réside dans le fait que certaines lésions malignes restent indolores et d’aspect trompeur pendant des mois, voire des années. Au Centre Villiers Batignolles, les praticiens peuvent réaliser une biopsie dès la première consultation pour obtenir un diagnostic histologique formel, sans délai.

Les signaux d’alarme à ne pas ignorer

Certains signes doivent vous conduire à consulter rapidement :

• Une tache ou lésion qui saigne spontanément ou au moindre contact
• Une plaie cutanée qui ne cicatrise pas en 3 à 4 semaines
• Une lésion qui grossit rapidement en quelques semaines
• Un bord irrégulier, une couleur hétérogène, une asymétrie nouvelle
• Une croûte récidivante au même endroit
• Une lésion nacrée, translucide avec de petits vaisseaux visibles
• Une tache sombre qui s’étale ou change de teinte

La règle ABCDE s’applique à toute lésion pigmentée évolutive : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur inhomogène, Diamètre supérieur à 6 mm, Évolution récente. Tout critère positif justifie une consultation immédiate.

La kératose actinique : une lésion précancéreuse

La kératose actinique est une lésion précancéreuse causée par l’accumulation d’expositions solaires au fil des années. Elle se présente comme une petite plaque rugueuse, rosée ou brunâtre, sur les zones photoexposées : visage, crâne dégarni, avant-bras, mains, décolleté. Sans traitement, environ 10 % des kératoses actiniques évoluent vers un carcinome épidermoïde invasif en quelques années. C’est la lésion précancéreuse cutanée la plus fréquente en France, touchant principalement les patients de plus de 50 ans à peau claire. L’exérèse chirurgicale avec analyse histologique systématique est la seule façon de certifier l’absence de transformation maligne débutante.

Cas clinique type (à visée informative) : Monsieur L., 64 ans.

Monsieur L. consulte pour plusieurs plaques rugueuses sur le crâne évoluant depuis 2 ans. L’examen retrouvait 6 kératoses actiniques dont l’une présentait une induration suspecte. Après exérèse en deux séances et analyse anatomopathologique, 5 kératoses actiniques simples et 1 carcinome épidermoïde in situ (maladie de Bowen) ont été identifiés. La prise en charge précoce a permis une guérison complète sans chirurgie complémentaire.

La maladie de Bowen : un carcinome in situ

La maladie de Bowen est un carcinome épidermoïde in situ : les cellules cancéreuses sont présentes mais strictement limitées à l’épiderme, sans franchissement de la membrane basale. Elle se présente comme une plaque érythémateuse bien délimitée, squameuse, à croissance lente. Son traitement chirurgical par exérèse complète est curatif dans la quasi-totalité des cas. Sans prise en charge, elle peut évoluer vers un carcinome épidermoïde invasif avec risque métastatique. La vérification des marges chirurgicales saines par anatomopathologie est systématique.

Le carcinome basocellulaire : le plus fréquent des cancers cutanés

Le carcinome basocellulaire représente plus de 70 % des cancers cutanés en France. Il se développe à partir des cellules basales de l’épiderme sous l’effet de l’exposition solaire chronique et siège principalement sur le visage : nez, front, tempes, oreilles. Il se présente classiquement comme une lésion nacrée, translucide, avec des télangiectasies et une dépression centrale. Il ne donne pratiquement jamais de métastases, mais peut devenir localement très destructeur en l’absence de traitement, envahissant cartilage et os. L’exérèse chirurgicale avec marges recommandées de 3 à 5 mm est le traitement de référence. Tout prélèvement opératoire doit être transmis à un laboratoire anatomopathologique à Paris pour vérification histologique des marges.

Cas clinique type (à visée informative) – Madame P., 71 ans.

Cette patiente âgée présente une lésion cutanée du nez évoquant un carcinome basocellulaire. Après examen clinique, une exérèse sous anesthésie locale avec reconstruction adaptée est réalisée. L’analyse anatomopathologique a confirmé le diagnostic et l’exérèse complète. Le suivi clinique n’a pas montré de récidive à distance. À noter que chaque indication, technique de reconstruction et suivi sont adaptés au cas par cas par le médecin en charge.

Le carcinome épidermoïde : une lésion invasive à surveiller

Le carcinome épidermoïde (ou carcinome spinocellulaire) est le deuxième cancer cutané le plus fréquent. Contrairement au carcinome basocellulaire, il présente un risque métastatique réel estimé entre 2 et 5 % selon les formes, avec atteinte possible des ganglions régionaux. Il se développe souvent sur une kératose actinique ou une maladie de Bowen et se présente comme une lésion indurée, kératosique, ulcérée ou bourgeonnante. Les formes à haut risque (lésion supérieure à 2 cm, localisation sur lèvre ou l’oreille, patient immunodéprimé) justifient une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Cas clinique type (à visée informative) – Monsieur G., 78 ans.

Monsieur G., immunodéprimé sous traitement anti-rejet après transplantation rénale, consultait pour une lésion kératosique de la lèvre inférieure de 1,8 cm évoluant depuis 4 mois. Après biopsie confirmatoire, le dossier est soumis en RCP à l’hôpital Saint-Louis. La décision collégiale (RCP) a validé une exérèse élargie avec marges de 6 mm et reconstruction par lambeau. Résection R0 confirmée par anatomopathologie. Surveillance rapprochée à 3 mois mise en place.

Le mélanome : une urgence chirurgicale

Le mélanome est le plus grave des cancers cutanés en raison de son fort potentiel métastatique. Il peut apparaître sur une peau saine ou sur un grain de beauté préexistant. Sa prise en charge est une urgence chirurgicale : chaque semaine de délai peut aggraver le pronostic en permettant l’approfondissement de la lésion, mesuré par l’indice de Breslow. Au Centre Villiers Batignolles, la suspicion de mélanome déclenche une prise en charge prioritaire : exérèse diagnostique rapide, envoi en anatomopathologie en urgence, puis reprise d’exérèse avec marges adaptées. Tout dossier de mélanome est soumis à une RCP oncologique avec les confrères des hôpitaux Bichat, de Saint-Louis ou de l’Institut Gustave Roussy pour statuer sur la nécessité d’un ganglion sentinelle, d’un traitement adjuvant ou d’une surveillance spécialisée.

Cas clinique type (à visée informative) – Madame F., 58 ans.

Madame F. consultait pour un grain de beauté qui avait légèrement changé selon elle. L’examen retrouvait une lésion asymétrique de 7 mm avec une zone plus foncée en périphérie. Exérèse immédiate avec marges de 2 mm. L’anatomopathologie a conclu à un mélanome de Breslow 0,4 mm, stade IA. Reprise d’exérèse à 1 cm réalisée 10 jours plus tard. Dossier soumis en RCP à l’Hôpital Bichat pas d’indication de ganglion sentinelle. Pronostic excellent grâce à sa précocité, l’occasion de rappeler l’importance du dépistage ici.

Chirurgie dermatologique, pas dermatologie

Les praticiens du centre sont des chirurgiens plasticiens spécialisés en chirurgie dermatologique et non des dermatologues. Ils n’utilisent pas de dermatoscope pour le diagnostic et ne pratiquons pas la cryothérapie. Leur rôle est exclusivement chirurgical : exérèse précise avec marges adaptées, reconstruction esthétique optimale grâce à la formation de chirurgien plasticien des praticiens, et certification histologique des marges par les laboratoires. En cas de lésion volumineuse ou située en zone fonctionnelle (paupière, lèvre, aile du nez) les chirurgiens mobilisent des techniques de reconstruction avancées (lambeaux, greffes) pour un résultat fonctionnel et esthétique optimal.

Biopsie et analyse anatomopathologique

Toute lésion suspecte peut faire l’objet d’une biopsie dès la première consultation, réalisée sous anesthésie locale en quelques minutes. Le prélèvement est adressé à l’un des laboratoires anatomopathologiques à Paris. Le résultat, obtenu sous 7 à 10 jours, permet de confirmer ou infirmer la malignité, de préciser le type histologique, d’évaluer la complétude de l’exérèse et d’orienter la suite du traitement : surveillance, reprise des marges ou discussion en RCP. Cette démarche s’applique même pour les lésions d’apparence bénigne : certains carcinomes basocellulaires superficiels ou kératoses actiniques évoluées sont cliniquement trompeurs. L’analyse histologique est la seule certitude.

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) en collaboration étroite  avec des confrères de l’hôpital public

Pour tout carcinome épidermoïde à haut risque, tout mélanome ou toute lésion maligne complexe, les chirurgiens exerçant au Centre soumettent le dossier à une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) en lien avec les confrères des hôpitaux universitaires comme l’Hôpital Bichat-Claude Bernard et Saint-Louis à Paris. Cette discussion collégiale, associant chirurgiens, oncologues, dermatologues et radiologues, permet de statuer sur la stratégie optimale : reprise des marges, repérage du ganglion sentinelle, traitement adjuvant (immunothérapie, radiothérapie) ou simple surveillance rapprochée. Il est important que le patient puisse bénéficier de la réactivité d’une structure libérale de proximité combinée à l’expertise oncologique de l’un des grands hôpitaux parisiens. Les praticiens du centre coordonnent l’ensemble de la prise en charge, de A à Z.

1. Prise de rendez-vous : sur Doctolib ou au 09 86 61 05 10
2. Consultation initiale : examen clinique, évaluation des antécédents, information complète
3. Biopsie ou exérèse diagnostique : réalisée le jour même si possible, sous anesthésie locale
4. Analyse anatomopathologique : résultat sous 7 à 10 jours via le laboratoire
5. Décision thérapeutique : reprise chirurgicale si nécessaire et/ou soumission en RCP
6. Suivi coordonné : surveillance à 3, 6 et 12 mois par un dermatologue en ville (hors du centre) selon le type et le stade de la lésion

Chaque année, les chirurgiens plasticiens exerçant au Centre Villiers Batignolles prennent en charge plus de 4500 patients pour des lésions cutanées bénignes ou malignes. Cette activité contribue directement à la prévention et au dépistage des cancers cutanés :

• Plus d’une centaine de carcinomes cutanés diagnostiqués et traités par exérèse complète chaque année
• Plusieurs dizaines de mélanomes opérés annuellement, avec présentation systématique en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
• Des centaines de lésions précancéreuses : kératoses actiniques, maladies de Bowen  traitées avant toute transformation invasive
• Un réseau de plusieurs laboratoires d’anatomopathologie parisiens correspondants
• Des échanges réguliers avec des confrères aux hôpitaux de Bichat, Saint-Louis et Gustave Roussy pour les RCP oncologiques

L’ensemble des pièces opératoires est systématiquement adressé en analyse anatomopathologique, ce qui permet de détecter des lésions malignes sur des prélèvements d’apparence cliniquement bénigne. La prise en charge au Centre Villiers Batignolles se fait sans hospitalisation, sous anesthésie locale, ce qui favorise un accès rapide aux soins et une intervention à un stade où le traitement chirurgical est le plus souvent suffisant.

Quelle est la différence entre un carcinome basocellulaire et un carcinome épidermoïde ?

Le carcinome basocellulaire est le plus fréquent (70 % des cancers cutanés), à croissance lente, sans métastase dans la quasi-totalité des cas. Le carcinome épidermoïde est moins fréquent mais présente un risque métastatique réel (2 à 5 %). Les deux nécessitent une exérèse chirurgicale avec marges saines, mais les marges recommandées et la surveillance post-opératoire diffèrent.

Peut-on opérer un cancer de la peau sans hospitalisation ?

Oui, dans la grande majorité des cas. Les carcinomes de taille standard et les mélanomes fins (Breslow < 1 mm) sont opérés en cabinet sous anesthésie locale, sans hospitalisation. Seules les formes très volumineuses ou nécessitant une reconstruction complexe peuvent requérir un bloc opératoire en établissement de santé.

Qu’est-ce qu’une RCP et pourquoi est-ce important ?

Une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) réunit des médecins spécialistes pour décider collégialement de la stratégie thérapeutique d’un patient. Elle garantit que la décision prise est la meilleure possible selon les données actuelles de la science. Au Centre Villiers Batignolles, les chirurgiens soumettent les dossiers concernés aux RCP des hôpitaux Bichat et Saint-Louis à Paris.

La kératose actinique est-elle un cancer ?

Non, c’est une lésion précancéreuse. Mais environ 10 % d’entre elles évoluent vers un carcinome épidermoïde invasif sans traitement. C’est pourquoi son exérèse préventive est recommandée. La chirurgie en cabinet sous anesthésie locale est simple, rapide et sans hospitalisation.

Biopsie ou exérèse directe : comment choisit-on ?

Pour les petites lésions suspectes (< 1,5 cm), les chirurgiens réalisent généralement une exérèse-biopsie directe : la lésion est retirée en totalité et envoyée au laboratoire en une seule fois. Pour les lésions volumineuses ou situées en zone fonctionnelle (paupière, lèvre, aile du nez), une biopsie partielle préalable peut être préférée pour planifier au mieux la reconstruction.

Un mélanome opéré peut-il récidiver ?

Oui, le mélanome peut récidiver localement ou à distance. Le risque dépend principalement de l’indice de Breslow et du stade au diagnostic. Une surveillance clinique rapprochée est organisée après l’exérèse, en coordination avec les oncologues partenaires. Le dossier est systématiquement discuté en RCP pour définir le protocole de suivi.